維生素A、D是嬰幼兒時期較易缺乏的微量營養素，由于我國在母乳喂養和合理膳食方面仍存在一些問題，導致我國嬰幼兒群體維生素A、D缺乏仍是值得關注的公共衛生問題。

　　尤其是0-4歲的農村兒童，維生素A缺乏仍構成中度公共衛生問題，更需要引起足夠的重視。

　　我國嬰幼兒以邊緣型維生素A缺乏為主

　　受多種因素影響，嬰幼兒階段較難獲得充足的維生素A。如：母親孕期存在維生素A缺乏、母乳中維生素A水平低、輔食添加不合理等。

　　北京大學公共衛生學院與愛丁堡大學人口健康科學中心聯合發表在Nutrients中的《The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis》對我國兒童維生素A水平做了Mate分析（血清視黃醇濃度≤0.7μmol/L為維生素A缺乏，血清視黃醇在0.7-1.05μmol/L之間為邊緣型維生素A缺乏）。

　　結果顯示：2015年中國12歲以下兒童維生素A缺乏率為5.16%，邊緣型維生素A缺乏率為24.29%，且年齡越小維生素A缺乏率越高，其中0-4歲兒童維生素A缺乏率為9.23%，邊緣型維生素A缺乏率為31.53%，也就是說0-4歲兒童維生素A低于正常水平的比例超過了40%。

　　此外，農村地區維生素A的缺乏情況比城市更嚴重，0-4歲農村地區的維生素A缺乏構成中度公共衛生問題。

　　我國嬰幼兒維生素D營養狀況有所改善

　　近期發表在《中國兒童保健雜志》上的《近10年中國健康兒童維生素D水平的Meta分析》對近10年我國0-18歲兒童維生素D缺乏現狀做了系統性評價。

　　結果顯示：嚴重缺乏率為2.46%，缺乏率為21.57%，不足率為28.71%，且隨著兒童年齡的增長維生素D缺乏率更高，嬰幼兒維生素D缺乏率低（11.05%），這與我國近些年推行的0-3歲補充維生素D的公共衛生措施有關。

　　我國兒童維生素D缺乏現狀雖然已經得到明顯改善，但依然需要繼續采取措施，尤其是針對青春期兒童。

　　AD同補措施可使兒童健康獲益更大

　　良好的維生素A、D營養水平對兒童健康至關重要。

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　　邊緣型維生素A缺乏已經會引起組織細胞增殖分化與代謝功能的改變，可對生長發育、免疫功能和造血系統產生不良影響，臨床表現為生長緩慢、反復感染、貧血等癥狀，增加兒童患病和死亡風險。

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　　維生素D不足會導致青春期兒童骨量、骨峰值下降，并增加成年骨質疏松的風險，還會增加呼吸道感染和消化道感染風險，以及增加過敏和哮喘風險。

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　　值得注意的是，這些傷害并不是發展到維生素A、D缺乏階段才出現的，而是在維生素A、D水平低于正常值就開始對機體造成影響。因此，對于維生素A、D缺乏而言，預防觀念更為重要。

　　為此，《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》提出：為預防維生素A缺乏，嬰兒出生后應及時補充維生素A 1500-2000IU/d。為預防佝僂病，嬰兒出生后應盡早補充維生素D 400-800IU/d。

　　有學者研究發現，出生后持續補充維生素AD可以提高6月齡嬰兒維生素A水平，與未補充的嬰兒間差異有統計學意義。

　　表1，維生素A缺乏癥影響因素的二分類Logistic回歸分析結果

　　維生素AD應遵循小劑量持續補充

　　目前家長們在維生素AD補充方式上存在很多誤區，如維生素AD與維生素D交替使用，但這種方式并不能夠顯著提高嬰幼兒體內的維生素A水平。

　　研究結果顯示，交替補充并不能夠獲得滿意的補充效果，仍存在較大的維生素A缺乏的風險。

　　表2，維生素AD補充情況對6月齡嬰兒血清維生素A的影響

　　維生素A缺乏和維生素D缺乏是我國兒童共同面臨的公共衛生問題，采取維生素AD同補的措施，在我國公共衛生層面已經獲得了一定的成效。

　　我國兒童（尤其是嬰幼兒）維生素A、維生素D水平與20年前相比已經有了顯著的提高，因此更應該堅持每日小劑量的持續補充，既能滿足每日維生素A和維生素D的生理需要量，使兒童獲益更大，同時也能保證安全性。

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　　參考文獻

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