早到的天使過早地來到這個陌生的世界，不僅給尚未準備好的媽媽爸爸帶來驚喜，更帶來了擔憂。由于在母體內的時間過短，早產寶寶身體各個器官均發育不成熟，尤其是胃腸道的發育極不成熟，如果不能合理喂養，提供充足適宜的營養，極易發生生長遲緩，這被稱為早產兒宮外生長遲緩，會對健康造成不可彌補的短期和長期影響。

　　反之，如果能保證適宜的營養供給，早產寶寶是可以實現“追趕性生長”的，也就是說，這些“早到的天使”會以超過同齡足月兒的生長速度，終在1-2年內達到或接近同齡足月兒的生長狀態。

　　那么，該“追”到何時，又要如何“追趕”呢？

　　新生兒及幼兒期是生長發育的關鍵期

　　近年來，早產兒宮外生長發育遲緩的現象已引起廣泛關注。數據顯示，我國早產兒出院后的宮外生長發育遲緩（EUGR）的發生率為49.7%~60%，遠高于國外報道[1]。

　　早產兒在出院后相當長的一段時間內面臨著生長落后、神經發育遲緩和疾病發病率增加的風險[2]。有研究跟蹤調查極低出生體重兒（VLBW）直至5歲，發現仍有10.9%的患兒身高低于平均身高2個標準差[3]；6歲時，早產兒面臨更多IQ低于85的風險，且存在更多的注意力不集中問題[4]；到20歲時，盡管女性VLBW在體格方面已追趕上同齡人，但是男性VLBW身高仍顯著矮于正常出生體重者，且體重更輕[5]。

　　這說明，新生兒及幼兒期是生長發育的關鍵期，此時期發生EUGR，對早產兒的影響不僅限于近期的體格生長和相關并發癥，更重要的是會影響他們的遠期健康。

　　“追”多久：第1年，早產兒追趕生長的“黃金時代”

　　我國《早產/低出生體重兒喂養建議》中指出，早產/低出生體重兒營養管理的目標應當基于不同的出生體重和不同的年齡階段，一般可分為三期[6]。

　　階段“轉變期”（生后7天以內）

　　這一階段的管理目標是維持營養和代謝的平衡。

　　第二階段“穩定-生長期”（臨床狀況平穩至出院）

　　這一階段的管理目標是達到宮內體重增長速率平均15 g/(kg·d)。

　　第三階段“出院后時期”（出院至1歲）

　　這一階段的管理目標是達到理想的追趕性生長。

　　出生后第1年是追趕生長的“黃金時代”，定期監測和評估，針對性的喂養指導和干預，能有效幫助大多數早產兒達到理想的生長狀態，避免EUGR，改善其預后[2]。

　　怎么“追”：院內院外都不容忽視

　　通過腸外營養、微量喂養及早產/低出生體重兒院內專用配方進行喂養后，大多數早產兒能完成初步的追趕生長，至出院時體重能達到2000 g并持續增長，可完全經口喂養，在室溫下能維持各項生命體征穩定。然而，此時追趕生長的腳步仍不能停下，如出院后即與足月兒采用同樣的飲食，則不能填補早產兒生后早期在能量和蛋白質方面的累計缺失，不能滿足追趕生長的需求[6]。

　　對此，《中國新生兒營養支持臨床應用指南》中建議：對于出院后仍有生長遲緩的早產兒，出院后仍需采取積極的營養支持策略，應使用早產兒出院后專用配方持續喂養，并定期監測生長指標以做出個體化喂養方案選擇，生長指標達到生長曲線圖的25~50百分位左右（用校正年齡），方可轉換成普通配方[7]。

　　研究也顯示，對于采用早產兒出院后專用配方喂養及足月兒配方喂養的早產兒，分別在出院時、喂養5和10個月時測量體重，以生長指標≤生長曲線第10百分位視為EUGR，喂養5個月時EUGR發生率分別為32.14%及48.00%，喂養10個月時EUGR發生率分別為7.14%及40.00%，說明早產兒出院后專用配方喂養效果較好，在喂養10個月時大部分能實現追趕生長[8]。

兩組早產兒EUGR發生率對比

　　總之，“巴掌寶寶”需要我們更多的呵護和關愛，而把握住早產兒生長的“黃金時代”，能有效幫助大多數早產兒健康成長。

　　參考文獻

　　[1] 蔡威.中國當代兒科雜志.2014;16(7):661-663.

　　[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 中華兒科雜志.2016;54(1):6-12；

　　[3] Trebar B et al. Pediatr Res.2007 Aug;62(2):209-14；

　　[4] Talge NM et al. Pediatrics.2010 Dec;126(6):1124-31；

　　[5] Hack M et al. Pediatrics.2003 Jul;112(1):e30-8；

　　[6] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會新生兒學組,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.中國兒童保健雜志.2011;19(9):868-870；

　　[7] 蔡威, 湯慶婭, 王瑩, 等. 臨床兒科雜志, 2013, 31(12): 1177-1182.

　　[8] 劉郴州, 宋珍, 張和春,等. 中華實用兒科臨床雜志, 2012, 27(7):495-497.